El grupo aboga por ajustes en tarifas, incremento de personal y eliminación de restricciones en servicios para enfrentar la crisis del sistema de salud en la isla
SAN JUAN, Puerto Rico — La Coalición Nueva Visión de Salud (CNVS), una organización sin fines de lucro que reúne a proveedores de salud, estudiantes de medicina y asociaciones de pacientes, ha propuesto una serie de recomendaciones detalladas para mejorar el sistema de salud en Puerto Rico. Basadas en tres principios fundamentales —ajuste de tarifas, aumento del personal y eliminación de restricciones en servicios— estas propuestas buscan abordar los desafíos críticos que enfrenta la atención médica en la isla.
Principio 1: Ajuste de Tarifas
Uno de los problemas más significativos identificados por CNVS es la baja remuneración pagada por las aseguradoras por los servicios prestados a los pacientes y el escaso reembolso por medicamentos. Esta situación ha llevado a una fuga considerable de profesionales de la salud, la imposibilidad de ofrecer ciertos servicios y acceso limitado a algunos medicamentos, afectando gravemente la salud de los pacientes.
Soluciones Propuestas:
- Establecer Tarifas Mínimas: Implementar tarifas basadas en estudios de costos que establezcan un mínimo para asegurar la viabilidad de los servicios prestados (PC1253).
- Fiscalización de la Ley 104: Crear mecanismos efectivos para garantizar el cumplimiento de la Ley 104 del 07-19-2002, enfocada en la regulación de pagos.
- Reforma en la Ley de Pago Puntual: Proponer enmiendas a la Ley de Pago Puntual para acelerar los pagos y simplificar los procesos de facturación a las aseguradoras (PC1987).
- Reactivación del Proyecto de Senado 1349: Volver a presentar el proyecto aprobado por la Legislatura pero no firmado por el Gobernador, el cual propone un proceso expedito para la facturación a las aseguradoras.
- Regulación de los PBM: Implementar la Ley 82 para regular a los Administradores de Beneficios de Farmacia (PBM) y reducir así los costos de los medicamentos.
Principio 2: Incremento de Personal de Salud
La CNVS destaca que el sistema de salud en Puerto Rico sufre de una notable escasez de profesionales, lo cual resulta en largas esperas para citas médicas, sobrecarga de trabajo para los profesionales existentes, e imposibilidad de ofrecer cuidados preventivos adecuados.
Soluciones Propuestas:
- Ampliación de la Oferta de Profesionales en Salud Mental: Eliminar el control de APS en el manejo de salud mental para ampliar la oferta de profesionales disponibles (PS1314).
- Retención de Profesionales de la Salud: Desarrollar y aprobar proyectos que incentiven la retención de médicos y otros profesionales de la salud, ampliando la Ley Núm. 14 de 2017 para incluir a todos los médicos activos.
- Protagonismo de la UPR: Aprobar un proyecto para garantizar que la Universidad de Puerto Rico sea el proveedor principal de servicios para las agencias públicas (PC1304).
- Licencias Provisionales para Proveedores: Otorgar licencias provisionales a proveedores que cumplan con los requisitos necesarios, permitiéndoles obtener seguro de impericia y un número de proveedor de aseguradoras sin riesgo de cancelación injusta (PC1611).
Principio 3: Eliminación de Restricciones en Servicios
Las restricciones constantes a pruebas de laboratorio, tratamientos y medicamentos ponen en riesgo la salud de los pacientes, dificultando diagnósticos correctos y tratamientos efectivos.
Soluciones Propuestas:
- Política Uniforme de Restricciones: Establecer una política uniforme que regule las restricciones a pruebas y estudios diagnósticos.
- Respeto al Criterio Médico: Aprobar un proyecto que garantice que las decisiones médicas prevalezcan sobre las restricciones impuestas por las aseguradoras (PC1863).
- Cobertura de Hospicio por ASES: Instruir al Secretario de Salud para enmendar el “State Plan” para que la Administración de Seguros de Salud (ASES) cubra servicios de hospicio (PC2088).
- Modelo de Salud Centrado en el Paciente: Proponer un estudio para implementar un modelo de salud centrado en el paciente y los proveedores, considerando un Sistema Universal de Salud con pagador único (PC0113, Ley 50, Exención 1115 de CMS).
Resumen y proyectos pendientes
La CNVS subraya la urgencia de reexaminar una serie de proyectos legislativos que no fueron aprobados en el presente cuatrienio, pero que son cruciales para la reforma del sistema de salud. Entre ellos destacan regulaciones sobre beneficios de farmacia, la creación de una “Cubierta de Beneficios Mínimos”, la prohibición de que las aseguradoras también actúen como proveedores, y la revisión de políticas de cierre de redes por las aseguradoras.
Adicionalmente, la coalición propone medidas innovadoras como el pago inmediato a proveedores tras la prestación de servicios, y la prevención de la «puerta giratoria» en el puesto del Comisionado de Seguro, evitando que se transfieran directamente a trabajar con aseguradoras tras finalizar su término.
La CNVS reafirma su compromiso con la salud de los pacientes y la sostenibilidad de los proveedores de servicios de salud en Puerto Rico, haciendo un llamado a los partidos políticos y candidatos para que consideren estas recomendaciones al formular políticas públicas en el sector salud.
